Aparelhos Auditivos - Indicação e Tipos

Os pacientes são considerados bons, regulares ou maus candidatos para o uso de aparelho, baseado em seus achados audiológicos. Os maus candidatos são aqueles com perda auditiva muito leve ou muito profunda e os que apresentam recrutamento de Metz.
Vários fatores implicam na indicação do aparelho auditivo, tais como:

• Grau da surdez;
• Faixa etária;
• Anatomia da orelha;
• Adaptação monoaural / binaural;
• Prognóstico da surdez (progressiva ou não);
• Aspecto financeiro.

No caso de crianças com perdas de leve à moderada podem ocorrer atrasos de linguagem ou problemas ao nível articulatório da fala, ou ainda, dificuldades de aprendizagem.

Estes graus de perda dificultam a atenção e por isso muitas vezes são crianças rotuladas como hiperativa ou apenas desatenta. As dificuldades de aprendizagem, quando presentes, aparecem somente no período de alfabetização. Por todos estes fatores, torna-se indicado o uso do AASI por pré-escolares e escolares, caso seja detectada perda auditiva significativa.

Adultos com perdas leves que tenham queixas auditivas, mesmo sem alterações aparentes de discriminação, inteligibilidade e produção da fala, merecem a opção do teste de aparelho auditivo.

Esta consideração é importante, pois dependendo do estilo de vida e da expectativa que a pessoa tem de seu próprio desempenho, mesmo uma perda auditiva leve pode trazer situações constrangedoras, causando insegurança no trabalho e até timidez e afastamento do convívio social.

Perdas profundas são mais delicadas e merecem algumas considerações. Em crianças, o contato com o mundo sonoro favorecido pelo AASI propicia segurança e melhor desenvolvimento linguístico e emocional, mesmo que a amplificação só possibilite ouvir sons ambientais, não sendo possível ouvir todos os sons da fala.

São necessários estimulação e treinamento auditivo para que estas crianças possam ter consciência do mundo sonoro e assim utilizar sua audição (muitas vezes residual) com amplificação.

O que é o aparelho de amplificação sonora individual (AASI) ou prótese auditiva?

Basicamente um aparelho auditivo é um mini sistema de amplificação. Cada aparelho é desenvolvido e adaptado para se adequar à situação auditiva de cada pessoa. Isso se deve ao fato de cada pessoa ter uma necessidade individual diferente da outra.

O aparelho auditivo é composto pelos seguintes componentes:

Microfone

Amplificador (a maioria com processamento digital de sinal)

Receptor (mini auto falante)

Um molde de ouvido (uma peça de acrílico ou silicone individualmente feita para se encaixar no ouvido) ou uma concha, no caso dos aparelhos intracanais ou microcanais

Bateria

COMPLETAMENTE NO CANAL (CIC) 

Indicado para perdas auditivas leve a moderada

- Um aparelho auditivo muito pequeno em uma única peça

- Todos os componentes dentro de uma cápsula moldada e customizada

- Ajusta-se dentro do canal auditivo

• Pouco visível ou não visível no conduto auditivo

MINI-CANAL (MC)

Indicado para perdas auditivas leve a moderadamente severa

- Um aparelho auditivo pequeno em uma única peça

- Todos os componentes dentro de uma cápsula moldada e customizada

- Ajusta-se quase completamente no canal auditivo e se estende levemente para fora do conduto

- Pouco visível

INTRA-CANAL (ITC) 

Indicado para perdas auditivas leve a moderadamente severa

- Um aparelho auditivo pequeno em uma única peça

- Todos os componentes dentro de uma cápsula moldada e customizada

- Ajusta-se fora do canal auditivo

- Levemente visível

MEIA-CONCHA (HS)

Indicado para perdas auditivas leve a severa

- Aparelho auditivo maior em uma única peça

- Todos os componentes dentro de uma cápsula moldada e customizada

- Preenche uma parte da concha da orelha

- Visível na orelha

INTRA-AURICULAR (ITE)

Indicado para perdas auditivas leve a severa

- Aparelho auditivo maior em uma única peça

- Todos os componentes dentro de uma cápsula moldada e customizada

- Preenche uma parte da concha da orelha

• Visível na orelha

RETROAURICULAR (BTE) 

Indicado para perdas auditivas leve a profunda

- Aparelho auditivo maior, duas partes.

- Todos os componentes dentro de uma caixa que é usado atrás da orelha

- Uma caixa-plástica é usada atrás da orelha e um molde auricular é usado dentro do canal auditivo

- Pode ser pouco visível dependendo da cor da caixa e da cor do molde

ADAPTAÇÃO ABERTA 

Indicado para perdas  auditivas em rampa leve a moderadamente-severa

- Todos os componentes dentro de uma caixa que é usado atrás da orelha

- Uma caixa-plástica é usada atrás da orelha e um tubo transparente e fino se estende dentro do canal auditivo

- Pouco ou quase nada visível.

RECEPTOR NO CANAL (RIC)

Indicado para perdas  auditivas em rampa leve a moderadamente-severa

- Todos os componentes dentro de uma caixa que é usado atrás da orelha

- Uma caixa-plástica é usada atrás da orelha e um tubo transparente e fino se estende dentro do canal auditivo

- Pouco ou quase nada visível.

Cerume (meu ouvido está sujo)

O que é Cerume impactado?

O canal auditivo é revestido com folículos capilares e glândulas que produzem um óleo de cera chamado cerume. A cera geralmente segue o seu caminho para a abertura do ouvido, de onde ela cai para fora ou é removido por lavagem.

A cera pode se acumular e obstruir o canal auditivo. Bloqueio por cera é uma das causas mais comuns da diminuição da audição.

Mais sobre Cerume impactado

A cera de ouvido protege o ouvido por:

• Capturar e evitar que poeira, bactérias e outros germes e pequenos objetos entrem e danifiquem o ouvido
• Proteger a pele delicada do canal auditivo de ficar irritada quando água entrar no canal

Em algumas pessoas, as glândulas produzem mais cera do que pode ser facilmente removida pela orelha. Esta cera extra pode endurecer no canal do ouvido e obstruir o ouvido. Ao tentar limpar o ouvido, você pode, ao invés, empurrar a cera mais para dentro e obstruir o canal auditivo.

Consulte o seu otorrino se os seus ouvidos estiverem obstruídos com cera e você não conseguir remover a cera.

Também consulte se você tiver uma obstrução no ouvido por cera e você desenvolver novos sintomas, tais como:

• Drenagem do ouvido
• Dor de ouvido
• Febre
• A perda auditiva que continua depois de limpar a cera

Sintomas de Cerume impactado

• Dor de ouvido
• Plenitude auricular ou uma sensação de que o ouvido está tapado.
• Ruídos no ouvido (zumbido)
• Perda auditiva parcial,pode piorar

Um lembrete importante:

Não se deve usar o cotonete no ouvido. O uso do cotonete pode impactar o cerume profundamente no canal do ouvido, sendo necessária a lavagem, além de poder causar sérias lesões na parede do ouvido, tímpano ou ossículos

Rouquidão

A rouquidão pode ser definida como qualquer mudança vocal ou a dificuldade de produzir som ao tentar falar. Ela pode ser aguda (curta duração) ou crônica (longa duração).

 Normalmente é causada por um problema nas cordas vocais, como um inchaço da laringe. Se a rouquidão permanecer por semanas, recomendamos que procure um médico especialista pois pode se tratar de um caso mais grave como o câncer de laringe.

  As principais causas da rouquidão são:

• Refluxo;
• Alergias;
• Câncer de laringe;
• Tosse crônica;
• Resfriados ou infecções;
• Fumar e beber em excesso;
• Uso abusivo da voz.

O descanso e tempo podem melhorar a rouquidão, caso seja do tipo aguda. Umidificadores de ar, se hidratar, chás, sopas, gargarejo com água morna e sal, entre outras medidas caseiras, podem ajudar a melhorar a rouquidão.

O tratamento varia de acordo com a causa da rouquidão:

- processo inflamatório: laringite viral, bacteriana ou outras - disfonia que resolve em um período de até dez dias. A orientação básica é hidratação intense, repouso vocal (não falar nada por pelo menos três dias), cortar alimentos ácidos e com cafeína e comer maçã. Se não houver melhora em uma semana, deve-se procurar um especialista.

- lesões nas cordas vocais - cisto, sulco, pólipo, granuloma e papiloma - Paciente com rouquidão de longa data sem melhora com tratamento clínico. O tratamento pode ser clínico com sessões de fonoterapia ou cirúrgico de acordo com o caso.

- Tumores benignos ou malignos - mais comuns em homens de meia idade, relacionados ao tabagismo e etilismo. Quanto mais precoce o diagnóstico, melhor e mais simples será o tratamento, que pode envolver desde uma cirurgia minimamente invasiva, até cirurgias intensas, radioterapia e quimioterapia, portanto, sempre que alguém tiver alguma alteração na voz, um otorrinolaringologista deve ser consultado para uma avaliação, sendo que a detecção pode ser feita pela Laringoscopia e confirmada por Biópsia em Centro Cirúrgico.

Mito: para projetar a voz, é só falar alto
Projetar a voz depende de técnica, enquanto falar alto pode ser prejudicial à saúde vocal e te deixar rouco. "Uma voz projetada e forte depende de um bom aporte pulmonar e de articulação ampla e precisa dos sons", explica a fonoaudióloga Maria Lucia Dragone, Coordenadora do Departamento de Voz da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa). Treinamentos e técnicas oferecidas por um fonoaudiólogo podem auxiliar no desenvolvimento dessas funções.  

Mito: quando estamos roucos, o melhor é sussurrar
Jamais! Segundo a fonoaudióloga Anna Alice Almeida, da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia, o sussurro pode provocar tensão da laringe na tentativa de bloquear a passagem do som. "Na rouquidão ou afonia, poupe a voz - usando-a somente quando necessário -, procure articular bem as palavras e hidrate-se", recomenda. A ingestão de goles de água ao longo do dia faz muita diferença.  

Mito: é normal um professor ficar rouco ou cansado sempre
Não importa se a pessoa usa muito a voz na profissão - ficar rouco com frequência é um problema que precisa de atenção. "A rouquidão exige um esforço a mais para falar, porque a corda vocal está 'pesada', lesionada, e causa desgaste", explica a fonoaudióloga Marta. Essa lesão também pode indicar doenças, como câncer de laringe, ou mesmo ser indício de que a pessoa faz força demais para falar - o que não é necessário. Por isso, se a sua rouquidão persistir por mais de 15 dias, procure um médico ou fonoaudiólogo para verificar se há algum problema.  

Mito: pastilhas, sprays e balas de hortelã ou gengibre ajudam a manter a voz saudável
Segundo a fonoaudióloga Marcia Menezes, professora da Universidade de Guarulhos, essas soluções dão uma sensação de conforto temporário. "Na maioria das vezes, possuem componentes anestésicos que só camuflam o sintoma da disfonia (distúrbio da voz)", explica. Passado o efeito de anestesiar a dor, a inflamação e a rouquidão continuam. "Sprays devem ser usados, portanto, apenas quando prescritos pelo médico e em casos específicos, como de inflamações das vias aéreas", recomenda a fonoaudióloga Maíra Padilha, também da SBFa. 

Mito: mel e limão e vinagre e sal são boas soluções caseiras para a voz
As fonoaudiólogas são unânimes: não há comprovação científica de que essas alternativas realmente beneficiam a voz. Na verdade, essas combinações devem ser evitadas. A fonoaudióloga Maria Lúcia conta que apenas o mel, consumido sozinho, pode ser um lubrificante da garganta, da faringe e da boca. "Mas o limão, o vinagre e o sal ressecam as mucosas e não devem ser usados com objetivos vocais", alerta.  

Mito: café e chá preto deixam a voz mais limpa
Marcia Menezes conta que essas bebidas costumam agredir o estômago. "Como muitas vezes as disfonias estão relacionadas a quadros de refluxo, que irritam a laringe, o café e o chá preto indiretamente podem não fazer bem à voz", explica. A fonoaudióloga Marta também lembra que esses líquidos devem ser evitados, principalmente, por cantores e atores: "Bebidas quentes podem ser vasodilatadoras, ou seja, dilatam os vasos sanguíneos e provocam edemas, inchaços nas pregas vocais que favorecem apenas os tons graves, prejudicando os agudos".

Mito: tomar goles de bebida alcoólica ajuda a aquecer a voz
A ingestão ou gargarejo de conhaque, uísque ou qualquer outra bebida com álcool irrita os tecidos da laringe e reduz a sua sensibilidade, causando a ação imediata de anestesia. "Desse modo, a pessoa não sente o esforço e pode cometer um abuso vocal, acreditando erroneamente estar falando ou cantando melhor", conta Anna Alice Almeida. O resultado desse exagero é um desgaste ainda maior da voz, com lesões, inflamação, dores e rouquidão.  

Mito: quando há secreção na garganta atrapalhando a voz, é melhor pigarrear
Pigarrear faz com que ocorra um forte atrito entre as pregas vocais, ou seja, uma batida forte entre as "cordas vocais". "Quando esse efeito é constante, pode não só prejudicar a saúde vocal como contribuir para o aparecimento de lesões nas pregas, pois o atrito provoca irritação e descamação do tecido", alerta a fonoaudióloga Maria Lúcia. Para limpar e acabar com a secreção, a melhor forma é seguir o tratamento recomendado pelo médico e beber pequenos goles de água a cada 15 minutos.  

Lembre-se sempre que qualquer caso de alteração na voz por mais de cinco dias deve ser encaminhado para avaliação da voz por um especialista.

Zumbido

Zumbido, ou tinnitus, é uma sensação auditiva cuja fonte não advém de estímulo externo ao organismo. A causa mais comum é devido a algum grau de perda auditiva como a causada por exposição prolongada a ruídos intensos ou ainda aquela provocada pela idade. Também pode ser causado por acidentes, infecções de ouvido ou stress.

Em cerca de 80 a 85% dos casos, o zumbido é acompanhado por perda auditiva.

O tratamento do zumbido é possível na maior parte dos casos, porém, antes disso, o médico deve buscar a causa e, se possível, tratá-la.

  

O ciclo vicioso do zumbido

O zumbido pode desencadear emoções negativas. Muitas vezes a gravidade da sua reação depende da sua percepção do som. Se é negativo, é provável que você tenha uma resposta emocional negativa. Quando o fizer, ele pode fazer o seu cérebro prestar mais atenção ao zumbido. E um ciclo se inicia, que afeta seus sistemas nervosos. Ansiedade, perturbações do sono, depressão e baixa concentração pode ocorrer, todos os quais reforçam o ciclo vicioso.

Causas do zumbido

Danos das células ciliadas, que também causa perda de audição, é considerada uma das causas mais comuns de zumbido. Zumbido está também associada com:

·Degeneração dos ossos do ouvido médio

·Prejuízo para o orelhas, pescoço ou cabeça

·Doenças neurológicas

·A exposição a ruídos

·Os efeitos colaterais da medicação

Com exceção de um pequeno número de casos de zumbido que são medicamente tratáveis, a causa do zumbido não é relevante para a escolha de tratamento para o zumbido.

Tontura

A tontura é uma ilusão de movimento. É a sensação de que existe um movimento, sem que haja um movimento real. Pode ser como uma instabilidade, desequilíbrio, sensação de queda, desvio da marcha ou uma flutuação.

O diagnóstico é feito através de avaliação otorrinolaringológica, Audiometria, Impedânciometria, Vecto-eletronistagmografia ou Testes Vestibulares e exames laboratoriais.

O tratamento varia de acordo com a causa, podendo variar desde medicamentos, fisioterapia, hidroginástica, reabilitação vestibular.

Medidas para controlar a Tontura e Vertigem

Existem algumas medidas que poderão ser úteis no tratamento da vertigem e sintomas associados. Se não houver contra-indicações de ordem médica ou impedimentos de natureza física, algumas recomendações gerais ao paciente podem ser úteis:

- Coma bem pela manhã, menos no almoço e bem menos à noite e evite ficar mais do que três horas durante o dia sem ingerir alimento; 

- Mantenha o peso próximo do ideal, pois um aumento de peso pode modificar o centro de gravidade e dificultar a manutenção do equilíbrio corporal;

- Evite o uso de carboidratos de absorção rápida (açúcares refinados). Se for necessário, utilize adoçantes como a sucralose e alimentos dietéticos. O açúcar natural das frutas é de absorção lenta e não prejudica a função labiríntica;

- Não abuse de massas e comidas gordurosas;

- Coma devagar, mastigando bem os alimentos; 

- Evite cigarro e bebidas alcoólicas; 

- Evite o chocolate;

- Reduza substancialmente ou elimine o fumo;

- Evite mais do que três xícaras de café ou chá preto ao dia; 

- Beba quatro a seis copos de água por dia; 

- Nunca tome medicamentos sem orientação médica;

- Evite antiinflamatórios não-hormonais, diuréticos e moderadores de apetite, sempre que for possível;

- Procure evitar situações de stress emocional, ansiedade e fadiga excessiva; 

- Evite o repouso excessivo;

- Procure andar trinta a quarenta minutos por dia ou praticar regularmente exercícios físicos, excluindo os de alto impacto físico (consultar o médico antes de iniciar um programa de exercícios).

E, durante a crise, não assistir televisão, ler livros ou ficar no computador.